Síndrome de Tolosa Hunt / Tolosa-Hunt syndrome

RESUMEN El síndrome de Tolosa-Hunt es una entidad poco frecuente cuya etiopatogenia y mecanismos fisiopatológicos se mantienen controversiales. La cefalea asociada a parálisis de uno o más pares craneales, así como diplopía, estrabismo y ptosis palpebral causan un gran temor en el paciente que la padece. Su diagnóstico es por exclusión. Con el objetivo de describir y actualizar el conocimiento sobre esta enfermedad se presenta el cuadro de una paciente que acudió a consulta por cefalea marcada y dolor retroocular. Los hallazgos clínicos y la resonancia magnética confirman el diagnóstico del síndrome de Tolosa Hunt (AU).

ABSTRACT The Tolosa-Hunt syndrome is a few frequent entity whose etiopathogeny and physio-pathological mechanisms are still controversial. The headache associated to the paralysis of one or more cranial paired nerves, and also diplopia, strabismus, and palpebral ptosis cause a great fear in patients suffering it. Its diagnosis is by exclusion. With the objective of describing and up-dating the knowledge on this disease, it is presented the history of a patient who assisted the consultation because of remarked headache and retro-ocular pain. The clinical findings and magnetic resonance confirm the diagnosis of Tolosa-Hunt syndrome (AU).

Efectividad de la iridotomía Nd: YAG láser en el glaucoma por cierre angular primario / Effectiveness of the Nd: YAG laser iridectomy in glaucoma caused by primary angle closing

Introducción: el manejo del glaucoma incluye la decisión quirúrgica oportuna. La iridotomía láser puede ser una solución quirúrgica, o utilizarse como profilaxis de un evento agudo que puede llevar a la ceguera. Objetivo: describir la efectividad de la iridotomía Nd: Yag láser en pacientes con glaucoma por cierre angular primario. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo. El universo lo conformaron 36 ojos sometidos a iridotomía periférica con Nd: Yag láser, en el Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Comandante Faustino Pérez Hernández”, de enero 2014 a enero 2015. Resultados: todos los ojos mostraron profundidad de la cámara anterior central menor de 2,5 mm. En el posoperatorio el 58,3 % de los casos mejoraron la profundidad. La gonioscopía preoperatoria mostró hasta el trabéculo anterior en un 66,7 % de los casos y 6 ojos (16,7 %) presentaron ángulos totalmente cerrados. En el posoperatorio, el 66,7 % de los ojos mostraron hasta espolón escleral o banda. Respondieron al proceder 14 ojos (38,9 %), sin necesidad de otro tratamiento, todos ellos con diagnóstico de acuerdo al procedimiento de asignación de causalidad; el resto necesitó alguna terapia extra. Conclusiones: se demostró que la iridotomía es un proceder de elección en casos de glaucoma por cierre angular primario, pero su efectividad es limitada.

Background: glaucoma management includes the opportune surgical decision. Laser iridectomy could be a surgical solution, or may be used as prophylaxis of an acute event that could lead to blindness. Aim: describing the Nd:YAG laser iridectomy effectiveness in patients with glaucoma caused by primary angular closing. Materials and methods: we carried out a longitudinal, prospective, descriptive study. The universe was formed by 36 eyes subjected to peripheral iridectomy with Nd:Yag laser, in the Teaching Clinic Surgical Hospital “Comandante Faustino Pérez Hernández”, from January 2014 until January 2015. Outcomes: all the eyes showed central anterior camera depths less than 2.5 mm. In the post-surgery period, depth improved in 58.3 % of the cases. Pre-surgery goniometry showed up to the anterior trabecula in 66.7 % of the cases, and 6 eyes (16.7 %) presented totally closed angles. In the post-surgery period, 66.7 % of the eyes showed up to sclerar spur or band. 14 eyes (38.9 %) answered to the procedure without any other treatment, all of them with diagnosis according to the procedure of chance assignation; the rest needed any other extra therapy. Conclusions: it was showed that iridectomy is a choice procedure in cases of glaucoma caused by primary angular closure, but its effectiveness is limited.

Glaucoma facotóxico en el síndrome de pseudoexfoliación postcirugía de catarata. Presentación de un caso

Se presenta un caso clínico en el Hospital General Docente Julio Trigo López, de un paciente del sexo masculino, con síndrome de pseudoexfoliación en ambos ojos, que después de la cirugía de catarata desarrolla un glaucoma facotóxico, y con una buena evolución de su cuadro clínico. Los casos con este tipo de síndrome durante la cirugía de catarata son propensos a desarrollar numerosas complicaciones tanto transoperatorias como postoperatorias, todo sobre la base de la debilidad zonular que presentan los mismos y otras alteraciones fisiopatológicas que caracterizan a esta enfermedad. En este caso, la existencia del síndrome pudo haber influido en el desarrollo del glaucoma facotóxico.

We present the case, attended at the Teaching General Hospital Julio Trigo López, of a male patient, with ex-foliation syndrome in both eyes, who after a cataract surgery developed a facotoxic glaucoma, with a good clinical evolution. The cases presenting this kind of syndrome during the cataract surgery are likely to develop several complications as many transurgery as postsurgery, all on the basis of the zonular weakness presenting the same and other physiopathologic alterations characterizing this disease. In this case, the syndrome´s existence could be influenced in the development of the facotoxic glaucoma.

Síndrome endotelial iridocorneal: reporte de un caso / Iridocorneal endothelial syndrome: report of a case

Se presenta un caso clínico en el municipio Cristóbal Rojas, estado Miranda, República Bolivariana de Venezuela, con el diagnóstico de síndrome endotelial iridocorneal (atrofia esencial de iris) en un paciente del sexo masculino, con una buena evolución de su cuadro clínico, controlado solo con hipotensores oculares. Este síndrome se observa en el sexo femenino fundamentalmente, y es una entidad poco frecuente, no solo dentro de las enfermedades oftalmológicas sino también dentro del grupo de los glaucomas, y de muy mal pronóstico.

We present a clinical case from the municipality Cristobal Rojas, Miranda State, Bolivarian Republic of Venezuela, with the diagnostic of iridocorneal endothelial syndrome (the iris essential atrophy) in a male patient, with a good evolution, only controlled with ocular hypotensors. This syndrome is observed mainly in the female genre, and it is a little frequent entity, not only among the ophthalmologic diseases but also among the glaucoma group. It has a very bad prognosis.

Propuesta de sistema de actividades metodológicas en el diagnóstico y tratamiento oftalmológico del adulto mayor. Centro Oftalmológico José Martí, Ballenita, Ecuador. Febrero-diciembre, 2008 / Proposal of a methodological activities system in elder people's ophthalmologic diagnosing and treating. Ophthalmologic Center José Martí, Ballenita, Ecuador. February-December, 2008

Se realizó un estudio explicativo cuasiexperimental, con el objetivo de diseñar un sistema de actividades educativas para perfeccionar el diagnóstico y tratamiento integrado de las afecciones oftalmológicas a los pacientes geriátricos en la clínica oftalmológica José Martí, de Ecuador, en el período comprendido entre febrero y diciembre de 2008. Se aplicaron cuestionarios a 8 residentes, 2 especialistas en Medicina General Integral y 1 optometrista, que realizan pesquisa activa y pasiva.Se creó un grupo focal integrado por especialistas de oftalmología, farmacéutico y director de la clínica, para diseñar los protocolos terapéuticos y un plan de actividades avanzadas para elevar el conocimiento de las afecciones oculares en los médicos y pacientes. Se realizaron recomendaciones para incrementar la asesoría facultativa, con la participación de los pacientes adultos mayores, para mejorar la educación sanitaria de estos pacientes y un programa de acción para diagnóstico precoz y prevención.Una vez aplicado el sistema de actividades, se constató la aplicación de los protocolos terapéuticos integrados de las enfermedades oftalmológicas más frecuentes diagnosticadas en la clínica, a través de un examen oftalmológico óptico/instrumental...

We carried out a quasi experimental explicative study, with the objective of designing a system of educative activities to improve the integrated diagnosing and treatment of the ophthalmologic diseases of the geriatric patients at the ophthalmologic clinic José Martí, Ecuador, in the period from January to December 2008. 8 residents, 2 specialists in General Integral Medicine and 1 optometrist, who carry out active and passive investigations, answered our questionnaires. We created a focal group integrated by Ophthalmology specialists, a druggist and the director of the clinic, to design the therapeutic protocols and a plan of advanced activities to improve the ocular illnesses knowledge among physicians and patients. Recommendations were given to increase facultative advisement, with the participation of elder patients, to improve these patients' health education and an action program for precocious diagnosis and intervention. Once the system applied, we stated the application of the integrated therapeutic protocols of the ophthalmologic diseases more frequently diagnosed in the clinic through an optic/instrumental ophthalmologic examination...

Toxoplasmosis ocular: Presentación de dos casos / Ocular toxoplasmosis: Presentation of a case

La toxoplasmosis ocular es la causa más frecuente de uveítis posterior de etiología conocida, caracterizada por recurrencias que conllevan a una pérdida significativa de la visión. La manifestación ocular más frecuente es la coriorretinitis, tanto en una primoinfección como en la recidiva de una forma congénita. Se presentan dos casos que acuden a la consulta de oftalmología de la clínica José Martí Ballenita, en Ecuador, por pérdida brusca de visión. A los mismos se les diagnosticó esta enfermedad. El desempeño del oftalmólogo en el diagnóstico precoz de la misma es de vital importancia, para la aplicación de la terapia, tipo de droga a utilizar y duración del tratamiento de forma individualizada con las drogas de elección, y lograr así una consecuente rehabilitación visual.

The ocular toxoplasmosis is the most frequent cause of posterior uveitis of identified etiology, characterized for recurrences leading to a significant loss of vision. The most frequent ocular manifestation is the chorioretinitis, in a first infection and also in recidivism of a congenital form. We present two cases assisting the ophthalmologic consultation of the clinic José Martí Ballenita, in Ecuador, because of an abrupt loss of vision. The diagnosis of both cases was this disease. It is very important the performance of the ophthalmologist in the precocious diagnosis of the ocular toxoplasmosis, to begging the therapy, determine the kind of drugs to use and the continuation of the treatment with the chosen drugs in an individualized form, reaching that way a consequent visual rehabilitation.

Autoinjerto conjuntival de células límbicas para el tratamiento del pterigion, una alternativa para disminuir la recurrencia / Conjuctival autograft of limbic cells in treatment of pterygium, an option to decrease recurrence

Se estudió el uso del autoinjerto conjuntival de células límbicas para el tratamiento quirúrgico del pterigion simple, así como las complicaciones derivadas sobre el uso de esta técnica con el objetivo de mejorar la recurrencia del pterigion. Se realizó la técnica de autoinjerto conjuntival de células límbicas en 144 pacientes que presentaban pterigion simple con una invasión grado III y 10,1 por ciento grado IV. El 68 por ciento se presentó en el ojo derecho y el 32 por ciento en el ojo izquierdo. Se obtuvo un éxito de la operación en el 97,3 por ciento y solo el 2,7 por ciento presentó recurrencia. La complicación más frecuente fue un granuloma que continuó con el tratamiento de esteroide durante 3 meses y se resolvió de forma espontánea.

Use of conjunctival autograft of limbic cells was studied for surgical treatment of simple pterygium, as well as derived complications on use of this technique to improve pterygium recurrence. Technique of conjunctival autograft of limbic cells was applied in 144 patients presenting with simple pterygium with grade III and 10.1 invasion. Sixty eight percentage (68 percent) was present in right eye, and 32 percent in left eye. We had a successful surgery in 97.3 percent, and only 2.7 percent presenting with recurrence. More frequent complication was a granuloma treated with steroids for 3 months, and resolving in a spontaneous way.

Estudio descriptivo, analítico y predictivo de las heridas perforantes del bulbo ocular / Descriptive, analytical and predicitive study of the stab wounds of the bulbus oculi

Se realizó el estudio descriptivo, analítico y predictivo de 163 pacientes (165 ojos) con heridas perforantes del bulbo ocular sin cuerpo extraño intraocular (CEIO). Los lesionados se agruparon en 2 tipos de heridas: simple y contusas; de ellas 36 fueron heridas simples y129 heridas con contusión asociada. Los autores aplicaron en el estudio de las heridas de ambos grupos los métodos clínicos de ayuda al diagnóstico de las lesiones provocadas por el traumatismo perforante con el estudio ultrasonográfico y los estudios electrofisiológicos (ERG y PEV). Se pudo valorar en el estudio la efectividad de ambos métodos asociados al método clínico óptico-instrumental como elementos que permitieron establecer un alto porcentaje de los casos, un diagnóstico más preciso de las lesiones y ayudaron a establecer un pronóstico visual del lesionado. Sobresaliendo con esta metodología de estudio lesiones predominantes en el nivel del segmento anterior y del posterior en los dos tipos de heridas. Fue valorado el comportamiento de la agudeza visual antes y después del tratamiento en los dos grupos de heridas, obteniéndose los peores resultados en las heridas con contusión asociada y ubicadas en el segmento posterior y que presentaban un tamaño mayor que 5 mm. Pudo apreciarse cómo las heridas pequeñas tuvieron mejores resultados en la función visual independientemente de su localización topográfica. A los resultados más relevantes en el estudio clínico descriptivo (variables de interés clínico) se les aplicó métodos estadísticos y se seleccionaron los que tuvieron una alta significación. Se confeccionó un índice de predicción aproximado. Los autores muestran el índice de predicción en forma de ecuación matemática para ser aplicado en los traumatismos perforantes del bulbo ocular